Comune di Galatina

Provincia di Lecce

N. .......................... Data ...../...../...........	Richiesta di emissione di una carta di identità cartacea in luogo della nuova Carta d’Identità Elettronica per motivi di urgenza

Al Signor SINDACO

Io sottoscritto/a .................................................. nato/a a ...................................................... il ....../....../............

 residente in questo Comune in via ............................................................................. n. ...................;

 temporaneamente domiciliato/a in questo Comune ...........................................................................

n. ............................ e residente nel Comune di ........................................ in via ..............................

 iscritto/a all'A.I.R.E. di questo Comune;

CHIEDO

ai sensi degli art. 7-vicies ter Legge 43/2005, D.M. 23.12.2015 sul tema e della Circolare del Ministero dell’Interno 4/2017, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi

il rilascio di una carta di identità su modello cartaceo

 valida per l’espatrio;

 non valida per l’espatrio;

per motivi di urgenza improrogabile dovuti a:

 salute;

 viaggio;

 consultazione elettorale;

 partecipazione a gara/concorso/selezione;

 iscritto all’AIRE (Anagrafe dei cittadini residenti all’estero);

 disallineamento non immediatamente bonificabile del Codice Fiscale con Anagrafe Tributaria/Indice Nazionale delle Anagrafi (I.N.A.)/Anagrafe Nazionale della Popolazione Residente (A.N.P.R.);

(eventuale) Si allega la seguente documentazione a prova dell’urgenza dichiarata:

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.............................................................................................................................................................................

Dichiara di essere informato/a, tramite apposita informativa resa disponibile dall’ente a cui è indirizzato il presente documento, ai sensi e per gli effetti degli articoli 13 e seg. del Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati (RGPD-UE 2016/679), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente istanza/dichiarazione viene resa.

lì, ....../....../............

In fede

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